[병을 이기는 밥상] (7) 만성신부전

긴급히 혈액투석을 받기 위해 응급실로 왔던 30대 여성 환자가 있었습니다. 응급실에 왔을 때 혈중칼륨 수치가 6.7㎜oℓ/ℓ로 매우 높았고, 체중도 평소보다 15㎏이나 늘어난 상태였습니다. 몸이 자꾸 붓자 붓기에 좋다는 늙은 호박과 옥수수 수염 달인 물을 먹고 있었습니다. 또 가족의 입맛을 고려하지 않고 모든 가족이 싱겁게 먹어야 한다는 사실이 어려워 본인은 밥을 국에 말아 김치 약간만 먹었다고 합니다. 입원 한달 전부터 체중이 서서히 늘어나더니 소변량이 급격히 줄고 식욕이 현저히 떨어지며 메스꺼움과 구토증상이 나타나 식사도 못하고 과일만 겨우 먹던 환자였습니다.

이 환자는 20대 중반에 사구체신염을 앓은 적이 있었습니다. 최근 외래진료에서 단백뇨와 고혈압이 동반된 신장 기능저하로 염분 조절과 단백질 과다섭취를 주의하도록 처방 받았습니다. 사실 이때부터 이 환자는 염분 섭취를 1일 5g 이하로 제한해야 했으며, 단백질 섭취도 조절했다면 신장기능 저하를 늦출 수 있었을 것입니다. 신장 기능이 나빠진 상태에서 짜게 먹어 부종을 일으키고 붓기를 빼기 위해 먹은 늙은 호박을 달인 물은 칼륨이 농축돼 있어 오히려 저하된 신장 기능을 더욱 악화시켰던 것입니다.

우선 하루에 섭취하는 소금을 3g(=간장 3티스푼=된장 30g=고추장 30g) 정도로 염분 섭취를 제한해야 부종이 조절됩니다. 신장 기능이 떨어져 있으므로 단백질 섭취를 1일 40g 정도로 제한해야 합니다. 단백질 40g을 섭취하기 위해서는 하루에 우유 반잔과 사과 반개 그리고 식사는 매끼 밥 1공기(=식빵 3쪽=국수 270g)와 쇠고기 30g(생선 30g=두부 50g) 그리고 칼륨이 적은 채소 반찬 2가지(김, 양배추, 달래, 무, 오이, 콩나물, 가지 등) 정도만 먹어야 합니다.

또한 적은 단백질을 효율적으로 사용하고 환자의 영양상태를 양호하게 유지하기 위해서는 열량을 충분히 섭취해야 합니다. 단백질은 없으면서 당질만 함유해 열량을 낼 수 있는 식품(꿀 90g=사탕 75g=젤리 90g)을 섭취하거나, 단백질은 없으면서 지방만 함유한 식용유, 참기름, 들기름 등을 조리할 때 적절히 활용해야 합니다. 또는 이 두 가지를 조리할 때 병용해 야채류를 튀긴 후 설탕, 꿀, 고춧가루 등으로 맛을 낸 더덕강정, 우엉강정, 도라지강정 등은 좋은 열량 공급식품이 되고 입맛을 돋우기도 합니다.

만성 신부전을 위한 식사요법을 교육 받을 때 잘 이해하는 환자도 있었습니다. 염분 제한과 단백질 제한에 대해서도 잘 이해했지만 자신에게 맞는 방법으로 실천하는 과정에서 하루에 섭취해야 할 염분 양과 단백질 양이 적으므로 한끼에 다 먹으면 맛있게 식사할 수 있겠다고 잘못 생각했습니다. 또 원래 햄버거를 좋아해 하루에 한번만 먹고 다른 것은 먹지 않았던 환자였습니다. 이 환자 역시 무리가 생길 수밖에 없었습니다. 하루에 한끼를 섭취하면 밥과 채소류 등의 섭취가 부족해 열량과 기타 영양소가 부족해져 영양상태가 나빠지게 돼 합병증이 발생했습니다.

만성 신부전은 신장 기능이 극도로 약화된 만성질환으로 병 진행상태에 따라 적절한 영양관리가 필요한 대표적인 질환입니다. 신장 기능이 떨어지는 속도를 늦추기 위해서는 무엇보다도 단백질 섭취를 하루 0.8g/㎏(약 40g) 정도로 제한하면서 염분제한과 함께 열량은 충분히 섭취해 좋은 영양상태를 유지해야 합니다.

이러한 식사요법을 제시하면 대부분의 환자 분은 받아들이기가 쉽지 않습니다. 만성 신부전이라는 진단 자체도 수용하기 어려운 상황에서 싱겁게 먹어야 한다, 단백질을 제한해야 한다, 개인에 따라서는 칼륨, 인, 등을 제한해야 한다, 열량은 충분히 섭취해야 한다 등의 식사제한이 많아 서러움을 느낄 정도입니다.

그러나 만성 신부전 치료와 함께 식사요법을 적절히 하면 질병 진행속도를 늦출 수 있을 뿐만 아니라 영양상태를 좋게 유지해 삶의 질을 개선할 수 있고 합병증 발생도 줄일 수 있습니다.

조영연 삼성서울병원 영양파트장

■ 신부전증 환자의 하루 식사

소금 3g은?

간장 3티스푼(=된장 30g=고추장 30g)

단백질 40g은?

우유 반컵, 사과 반개

매끼 밥 1공기

쇠고기 30g(=생선 30g

=두부 50g)

그외

칼륨 적은 채소 반찬

두가지(김, 양배추, 달래, 무, 오이, 콩나물 中)